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健康

2010-09-13

明明身體健康，但經常感到自己會身患惡疾，並不停求診，甚至接受各類的身體檢查，這都有可能是疑病行為。中文大學一項研究推算，本港約有57萬人有過度疑病行為，有機會增加患情緒病的風險，困擾更令疑病行為惡化，形成惡性循環，嚴重影響生活功能及質素，故有精神科醫生建議要及早正視問題。 年約50歲的Hydee，12年前做完膽臟手術之後，自此經常懷疑自己患病，後來妹妹與姐夫分別患癌，令她更擔心自己會否一樣患癌。「總之就懷疑有問題，但又唔知咩問題，成日都摸住自己會唔會有硬塊，少少病徵就好驚。」她稱，疑病行為愈趨嚴重，除監察自己外，更一併監察家人的身體，會經常觸摸著他們的身體，「後來連朋友都摸」。她稱，差不多所有器官都曾檢查，一年做十次身體檢查，「X光、磁力共振等，多都數唔晒」。之後朋友建議她向精神科求診，證實這些是疑病行為，當接受認知行為治療後，目前情況大有改善。 中大香港健康情緒中心主管李誠(圖)稱，部分有過度疑病行為者，會擔心患有或已患有嚴重疾病，如癌症、心臟病及中風等，他們會過度留意身體的正常感覺或轉變，會經常諮詢不同醫生及重複接受身體檢查。該中心去年訪問逾三千名15至65歲的人士，當中77%受訪者並非長期病患者，他們接受疑病行為問卷初步評估後，發現有10.9%人有過度疑病行為。調查又發現，有過度疑病人士者，在同一個月內患上嚴重程度的情緒病風險，較沒有疑病行為者高出逾兩倍。李誠指，醫生會透過認知行為治療，鼓勵他們減少過度監察身體，把注意力集中至其他生活範圍上，改善生活質素；若同時患有情緒病者，便可透過藥物治療，控制情緒病外，亦可顯著減輕過度疑病行為。

2010-09-10

本港約有1%的人口患有心房纖顫(Atrial Fibrillation, AF)，患者普遍需要藥物控制心律，減少復發機會，維持正常生活。不過，有心臟科專科醫生指出，藥物對於部分患者未必有效，加上長期服藥或會出現不少副作用，故若心房纖顫持續惡化，患者可接受手術治療，有研究顯示患者在手術後，毋須服藥及沒有病發的成功率高達83%。 香港心臟電生理學會醫院聯會名譽司庫黎偉強表示，房顫主要是由於位於左心房的肺靜脈，其四周肌肉層產生不尋常的電波，進入心房，干擾到正常心跳，令心房呈現短促而急速的連續不規則跳動現象。他指，患者一般需要接受藥物治療，但療效成功率只有50%，而且更可能會帶來明顯的副作用，如肝衰竭(4%)、甲狀腺功能失調(25%)等。 該會於07年進行一項有關心房纖顫消融技術治療的研究，有113名來自威爾斯親王醫院及屯門醫院的病人參與，患者平均患病已達55個月，全是病徵明顯，服藥後仍無效。接受治療後，再跟進及觀察一年，結果發現83%患者症狀得到改善、72%房顫沒有復發，更有80%患者毋須再服用抗心律藥物。該會主席馮永康指，以導管發出的射頻能量，能阻絕肺靜脈電流傳至心房，單次手術後，可達致理想效果及可免除藥物治療的副作用，讓患者可回復正常心跳及生活。 現年26歲的甘乙宏患病已有十多年，服藥亦有十年，但一直控制不理想，而且服藥依從性弱，「有時唔記得食，有時又唔得閒食，食完又會口乾同口淡。」半年前因房顫問題已轉化為持續性，故決定接受手術治療，手術後情況明顯有改善，「以前心跳好唔正常，依家真係感覺到一下一下」，他又稱上一次心跳正常，已是十多年前的事，目前仍需要服低劑量的藥物，但有望可逐步減少，生活質素回復正常。  

2010-09-09

醫學界一直認為眼壓過高，是青光眼的成因，因此把量度眼壓用作普查的方法及治療標準。不過，有眼科專科醫生指出，近年有研究發現，多達50%的青光眼患者屬於眼壓完全正常甚至偏低，他們均屬「隱形患者」，故認為不能單憑眼壓作為診斷標準，並建議年屆40歲後，應定期接受詳細的視神經檢查及視野檢查，以及早診斷並治療。 青光眼是本港的頭號永久致盲疾病，平均每4宗永久失明個案中，便有1宗是由青光眼引致。由於青光眼引起的視力受損一般從視野兩旁開始，視力會逐漸收窄，但因此病發初期是無痛及不易發覺，很多病人發現時，其視野範圍只剩餘低於兩成。 眼科專科醫生伍鎮坤表示，正常眼壓是12至21毫米水銀柱，若高於21毫米水銀柱，即表示眼壓過高，以往醫學界認定眼壓過高是青光眼的成因，近年卻發現，有30%至50%的患者眼壓只有10毫米水銀柱，因此若單憑量度眼壓，作斷診之用，便很容易忽略患病，成為「隱形患者」。 伍鎮坤指出，除眼壓外，青光眼亦有其他風險因素，如40歲以上、有家族病史、達600度以上的近視、心腦血管疾病等。他稱，由於青光眼與心血管疾病有密切關係，故部分眼壓正常或偏低的青光眼患者，可能是患有心臟血管疾病、周邊血管收縮、高白脂、血壓過低等。 著名電台節目主持人Uncle Ray(圓圖)，於3年前開始發現視力輕微退化，視野變差，最初以為是「長者通病」而沒有刻意求醫，但因視力逐漸變差，故於兩年前求醫，發現患有白內障及青光眼。當時他的眼壓只有12毫米水銀柱，屬於正常範圍，他接受白內障手術後，再用眼藥水控制青光眼，目前眼壓維持在8至9毫米水銀柱。 伍鎮坤表示，治療正常性眼壓青光眼，同樣需要降低眼壓，相比起眼壓偏高的個案，眼壓水平須要被降至更低水平。而且他建議市民，踏入40歲後應定期接受詳細眼科檢查，不能單靠簡單的眼壓檢查作出診斷。

2010-09-08

男士認為，勃起功能稍遜是難以啟齒的事，但有些男士因包皮繫帶過短，當勃起時可能出現撕裂，甚至流血不止，這便是男人「最痛」。有外科專科醫生表示，包皮繫帶過短並不罕見，但患者在勃起或發生性行為時，便會有「扯住」的感覺，但因這是「尷尬症」，故患者多不會求診，最終影響性生活甚至心理。 外科專科醫生李燿基表示，包皮繫帶位於龜頭下前方，內藏多條小血管，是一些堅韌及不易破裂的軟組織，有固定及連繫龜頭與陰莖的作用；當陰莖勃起時，包皮繫帶便會「扯得好行」，若本身是包皮繫帶過短的男士，便會感到龜頭下前方不適、有明顯的拉扯感、甚至疼痛及影響性生活；若性行為太劇烈更可引致包皮繫帶撕裂及流血不止。 他稱，曾有一名近30歲的新婚男士，青少年時間已發現有包皮繫帶過短問題，勃起時會不適，但一直無處理。直至與妻子「洞房花燭夜」時，突然下體劇痛及出血，需由妻子陪同前往急症室求醫，醫生發現其包皮繫帶撕裂致嚴重出血，需馬上止血，並以手術修補。 李燿基指，部分個案在繫帶撕裂後，拒絕或延誤治療，傷口容易感染細菌及發炎。患者若不盡早處理，包皮繫帶撕裂會復發，而且更會影響性生活質素。他稱，患者可接受包皮繫帶整形手術，將包皮繫帶橫切開，再用針線縫合傷口，有助繫帶放鬆及延長。 24歲的陳先生，未婚，每次發生性行為時，包皮前方均感到痛楚，故從來無法完成，逐漸更對性行為產生恐懼，因此影響到與女友的關係，最終分手收場。為此他於兩周前求診，最終發現其包皮繫帶過短，並決定接受整形手術，以徹底解決問題。 李燿基稱，手術可在診所進行，只需局部麻醉，約20分鐘便完成。患者於5至7日後便康復，但手術後初期，避免一些撞擊性運動，最少在3周後，才可有性行為，但若仍感痛楚，便不宜勉強。

2010-09-07

思覺失調患者會出現幻覺、妄想或思維紊亂等病徵，一般首發年齡是15至25歲，患者通常在發病後需要持續服藥一年，但不少患者會自行停藥，容易導致復發。有研究更指出，患者持續服藥約兩年，可減少近一半的復發風險。有精神科專科醫生指出，患者若有停藥意願，應向主診醫生商討，並在停藥過渡期，應尋求專業性思覺失調服務的協助。 香港大學醫學院精神醫學系思覺失調研究組，早前邀請178名首發性思覺失調患者參與研究，以了解他們在病徵完全消退後，持續服藥或停藥對病情發展的影響。參與研究的對象均已持續服藥至少一年，並已完全沒有病徵，研究人員再將他們分為持續服藥及只使用安慰劑兩組。 有份參與研究的該學系臨床助理教授林美玲表示，經過12個月的研究後，有79%安慰劑組的患者曾經復發，重新出現思覺失調病徵；而持續服藥組的復發風險則減至41%。而且停藥組患者的再入院率為13%，較持續服藥組的4%為高。 大埔醫院精神科部門主管鍾維壽指出，患者的服藥時間因人而異，但大部分患者可能承受不到藥物的副作用而停藥，但普遍患者認為「唔使食藥就即係完全康復」，故因此而抗拒持續服藥，但這有機會引致復發，曾有個案停藥後3年始復發。 該學系臨床教授陳友凱(圓圖)表示，患者復發除受藥物影響外，亦與其性格、生活能力及臨床病徵有關，若性格較孤僻、疑慮、面對工作壓力者，復發機會亦較高。因此，他建議康復進度良好的早期思覺失調患者，需持續服藥兩年；小心考慮停藥風險、接受專業性早期思覺失調服務，而若出現復發病徵，應及早重新開始服藥，以控制病情。

2010-09-06

腎病的病徵並不明顯，故不少人會因此而延誤治療，承受洗腎之苦。根據美國的平均人口患有腎病的數據推算，估計香港目前約有70萬名腎病患者。有醫生指出，由於遺傳及生活環境相似等因素，令近親患腎病的機會大大增加，因此建議父母及近親應及早接受檢查，以減低腎衰竭風險。 46歲的簡麗萍，在12年前患有腎病，在03年開始洗腎，至今年1月獲得腎臟移植。當時已得知近親患腎病機會比一般人高，故兩年前已建議當時42歲的妹妹簡淑蘭及18歲的女兒，前往門診接受抽血、量血壓及驗小便等檢查，及後二人均證實同時患有初期腎病。 在檢查前已有高血壓問題、但沒有用藥及覆診的淑蘭稱，收到報告後除發現高血壓外，亦發現有血尿問題。目前她有接受定期覆診，服食高血壓藥物至今，情況已受到控制。但麗萍的女兒就未有接受治療。 由腎科學會在08至09年對11間醫院、466名患有慢性腎病患者中，向其共884名近親研究發現，有23.1%慢性腎病患者的近親小便含有蛋白，較05年的3.2%比重高出7倍，而近親發現有血尿的佔25.9%。經過各項檢查得出，慢性腎病患者父母患有腎病的風險是55.2%，而其他近親是33.3%，而兩者都比正常18%的發病率為高。 負責研究計劃的威爾斯親王醫院腎科主任李錦滔(圓圖)指出，因家族的遺傳性，慢性腎病患者的家人，患有甲型腎小球發炎等的風險均會提高，加上飲食習慣相近，吸收鹽份及澱粉質的數量相若，故增加近親患有腎病的風險。李錦滔建議，家中有腎病患者，近親應及早接受檢查。若近親若同時是吸煙者、肥胖及高血壓時，一旦出現如容易疲勞、食慾不振、水腫等各種腎病病徵時，便需要積極跟進治療，以免病情惡化至末期而承受洗腎之苦。

2010-09-03

不少家長以為子女「肥肥白白」，便是營養十足、無偏食，但原來肥胖兒童亦會因偏食引致營養不均，影響他們的成長及學習能力。有營養師稱，家長忽視子女的偏食行為，如吃得少、吃得慢或吃飯時間不定時等，持續偏食便會令小朋友營養失衡。 註冊營養師陳國賓(圖)指出，若子女太瘦或吃得太少，家長便會很快意識到偏食或營養不足；但若子女肥胖、吃飯吃得太慢，則認為非重要問題而忽視。他稱，肥胖可能是因兒童偏愛進食澱粉質或肉類，整體飯量及肉量較多，只集中吸收到碳水化合物、脂肪等宏量營養素，反而少進食魚類、蔬菜等，令維他命A、鐵質等微量營養素攝取量少，因而即使肥胖也會營養不均衡。他提醒家長，不應以身高體重來衡量子女是否有偏食行為。 陳國賓稱，小朋友應在30分鐘內完成一頓飯，但不少兒童因受睇電視或玩具影響而容易分心，令用餐時間動輒用上1小時至2小時。他指，家長往往忽視子女的用餐時間，吃得太慢會影響下一餐的胃口，甚至將下一餐的時間順延，若每一餐均延遲則變相吃少了餐數，故兒童不能從正常飯餐中吸收均衡營養。他建議家長應規定子女在適當的時間內完成飯餐，初時兒童可以因抗拒而食量少，但逐漸便會養成習慣，食量自然會恢復正常。 近年不少家長講求健康飲食，陳國賓指有家長會將自己的偏食行為「遺傳」予子女，「有家長自己唔食牛肉，就連子女都唔食牛」。他指，這些行為均會令小朋友無法吸收足夠的營養，繼而影響身心健康。兒童未能攝取足夠的鋅、維他命A等，會影響免疫功能，容易生病；若鐵質及維他命D不足，會患上貧血，甚至影響學習及集中能力。 陳國賓曾接觸一名不足3歲的女童，該女童是由婆婆照顧，「婆婆成日帶女童去飲茶，食蝦餃、粉果及鹹水角就當一餐」，雖然女童的身高及體重正常，但其母親發現女兒的語言能力及學習表現不及長子，擔心下尋求協助，經分析後認為女童有需要改變飲食習慣，約半年至9個月後，女童的學習及語言能力也回復正常程度。

2010-09-02

當病人因嚴重肺炎、肺纖維化、感染致命病毒而出現急性肺衰竭時，便需要使用人工呼吸機輔助呼吸，但若患者的肺功能已跌至危急程度時，呼吸機亦可能無助維持肺功能及確保有足夠氧氣供應。有呼吸系統專科醫生指出，近兩年本港引入的「人工肺」，可在緊急情況下，暫時性取代患者的肺部功能，減輕肺部負荷，令患者可回復自主的呼吸功能。不過，使用「人工肺」會有四成至六成機會，出現併發症，故只會用於最後支援，盡可能爭取更多時間，讓患者的心肺功能得以恢復，減低死亡率。 香港港安醫院呼吸系統科專科醫生曾華德(圖1)表示，「人工肺」是一種體外維生系統(圖2)代替肺部進行氣體交換，其運作是把病人體內大循環的靜脈血，引流至體外密閉矽膜或微孔膜氧合器內，帶離血中的二氧化碳，再經溫度調節後送回大動脈內，模擬了肺部的運作，而患者體內的血和氧氣，則毋須經過自身的肺部，在體外進行氣體交換，達到呼吸作用。 他稱，病人因嚴重肺纖維化、嚴重肺炎、感染禽流感或SARS等高致病毒，出現急呼吸道衰竭時，傳統呼吸機若無效，便可利用「人工肺」作最後支援。一項在澳洲的臨床數據顯示，在68名因感染H1N1而出現嚴重肺功能疾病的患者，在使用「人工肺」後，有71%患者可成功離開深切治療部。 薄血藥劑量不能有誤 不過，在該研究中亦顯示，在「人工肺」治療期間，有54%患者患上出血併發症，亦有62%出現感染併發症。曾德華解釋，由於治療過程中需要使用薄血藥，防止血液凝固，萬一劑量錯誤，便有機會出現溶血、凝血等；另外亦有機會出現血小板減少症、下肢缺血、血栓栓塞、敗血症、腦出血或腦死亡等，出現併發症機會約四成至六成。 爭取時間待肺功能恢復 他又指，此方法不適合腦部缺氧、晚期惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、或已出現多重器官衰竭，存活機會微的患者，本港引入至今，約有十名患者使用過該技術。 他強調，「人工肺」並非用於治療已衰退的肺功能，只是爭取更多時間，讓患者的心肺功能得以恢復，減低因肺部功能喪失，而引發缺氧性多器官衰竭的機會，從而降低死亡率。

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