醫理 -
2016-11-01

中醫學其實從《內經》開始就有哮喘相關記載和分析,讓我們從中醫的角度去認識哮喘,還你健康夢。認為哮喘的發生,為宿痰內伏於肺,因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。   哮喘的病位主要在肺,關係到脾、腎、肝、心。病理因素以痰為主,如朱丹溪指出:「哮喘專主於痰」。痰的產生主要由於人體津液不能正常運行和轉化,凝聚而成,如伏藏於肺,則成為發病的潛在「夙根」,這些誘因每多錯雜相關,其中尤以氣候變化為主。基本病機為痰阻氣道,肺失宣降。發作時的基本病理變化 為「伏痰」遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結,壅塞氣道,肺管狹窄,通暢不利,肺氣宣降失常,引動停積之痰,而致痰鳴如吼,氣息喘促。病理性質為發作時痰阻氣閉,病理性質以邪實為主。有寒痰、痰熱之分。若長期反覆發作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱耗灼肺腎之陰,則可從實轉虛,在平時表現為肺、脾、腎等臟臟氣虛弱之候。大發作時邪實與正虛錯綜並見,肺腎兩虛,痰濁壅盛,嚴重者肺不能治理調節心血的運行,腎虛命門之火不能上濟於心,則心陽亦同時受累,甚至發生心衰。可見中醫對哮喘病變有深入的認識和理解,經過幾千年的臨床實踐和發展,對本病的治療積累了豐富的理論和治療經驗。    作者為該學院一級講師彭波博士

2016-10-31
2016-10-28
2016-10-27

沒想到在公立醫院做配藥工作也會結識到朋友。 病人要在家中做腹膜透析(俗稱洗肚),便要從藥劑部定期提取大量「洗肚水」回家,每次有病人來取領取時都會堆滿一部手推車。于老先生每隔數星期便會來幫兒子取腎科藥,每當我們見到一滿車的藥物時,便知道是于老先生來取藥了。  我和另一位藥劑師同事與于老先生特別投緣。我們不忍心看到瘦弱的于老先生獨力把重甸甸的藥物推到停車場,藥劑師同事每次都默許我協助于老先生將藥物搬至他租來的貨車。月復月年復年,我們3個漸漸成為了朋友,有時會討論病情,有時閒話家常。直到有一天,他來到藥劑部跟我們說以後不用取藥了,因為他的患腎病兒子過身了,特別前來感謝我們這多年來的關心和幫忙。  于老先生一生從事教育工作,對繪畫亦有相當造詣,貢獻亦大,為業界作育不少英才,臨別更送贈了兩本畫冊給我們留念。傾談中得知他有兩個兒子,大兒子早年也是因腎病去世。  和于老先生道別後,我和藥劑師同事站在那裡良久不能說話,眼眶也紅了。自此以後,我再也沒有見過于老先生。這故事是我工作生涯之中最難忘的記憶,每當我見到熟悉的腎科藥物或水彩畫時,都會不期然地想起于老先生。 (轉載自醫管局內聯網「動人故事」欄目)東華醫院藥劑部高級配藥員周佐安

2016-10-25

夜尿增多是指夜間12小時,如晚上6時至第二天早上6時,尿量超過全天尿量的一半或一半以上。夜尿增多大多與腎小管功能不全有關,而造成小管功能差的通常原因有高血壓造成的腎損害、心功能不全的患者有些也會夜尿增多及某些精神因素也會引起等。中醫通常認為與腎氣虧虛等因素有關。 如果僅排尿次數多而尿量不增加者,不屬夜尿增多範疇,則屬於尿頻、夜尿次數增多。產生尿頻的原因多數是由於膀胱或尿道收到刺激有關。尿頻通常與尿急、尿痛及尿餘瀝不盡等徵狀合併出現,但也可僅有個別徵狀。 ‧尿頻指排尿次數增加。 ‧尿急指一有尿意即要排尿或剛排完尿又急著要排,常常急而不能自控。 ‧尿痛指排尿時尿道產生痛疼或燒灼感。 ‧餘瀝不盡主要指排尿後不能將尿排乾淨,還剩餘一至數滴,甚至更多。 尿頻、尿急、尿痛均屬於中醫淋證範圍。常見於尿路感染,但膀胱腫瘤、前列腺增生等也可能有此表現。 年輕女性多數屬於尿路感染範圍,而男性中老年患者可見於前列腺疾病,包括慢性前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等。小便餘瀝不盡多與前列腺肥大有關,也有與膀胱功能減退,膀胱殘餘尿增多有關。 對於上述情況,一般需要進行尿常規檢查,並進行腎、膀胱、輸尿管、前列腺等超聲波檢查,必要時還要進行CT、尿細胞學檢查等以明確診斷,避免誤診。 作者為該學院臨床部高級講師徐大基

2016-10-21

青光眼是一個複雜的眼疾,患者的視神經纖維因為各種原因逐漸受損,繼而影響視力及視野。治療青光眼,主要是透過利用各種方法,如藥水、激光或手術,來降低眼壓及其波幅,以保護神經線。 選擇性激光小樑整形術(Selective Laser Trabeculoplasty,SLT),是近年引入而被認為相當有效的青光眼治療方法;SLT適用於隅角開放型青光眼,主要是利用低能量激光將小樑位置改做,包括以激光的溫度活化小樑網附近的血管細胞,並引來吞噬細胞清除小樑網上的雜質,以增強小樑之排水功能。目前,醫生一般會先在一個眼睛上施打180度約50個激光點,再觀察反應,因應需要施打剩餘的180度。激光後可能會引起前房有輕微炎性反應或眼壓短暫升高,可配合藥物減少副作用,大多數病人皆無任何術中或術後的不適反應。根據中文大學的研究顯示,七成的病人接受SLT之後可以成功降低眼壓達兩成或以上,部分病人更可減眼壓高達五成。SLT的降眼壓效果可媲美傳統的激光小樑整形術,卻較不會灼傷正常的小樑結構,也可根據需要反覆施打。 SLT暫時無法完全取代藥物治療,但希望可以幫助減輕對藥物的依賴,對於有些不適合手術、或藥物控制眼壓欠佳的病人、以及懷孕期間想暫停青光眼藥物的孕婦來說,確是值得考慮的輔助治療選項。 作者為香港眼科醫院眼科專科醫生

2016-10-17

觀察性研究(Observational study)是一項於自然情況下進行追蹤觀察的研究方法,主要目的是分析潛在危險因素及導致發病之間的因果關係,並測量相關疾病的發病率或死亡率。 觀察性研究所用的數據一般會在診所或醫院內收集,所以數據能真實地反映普羅大眾用藥或發病的情況,為藥物安全範疇提供更多真實的臨床價值。現時醫學界通常以隨機臨床試驗(randomised clinical trials)作基準來測量藥物的效用及致病風險,而觀察性研究透過收集不同類型的病人數據,為隨機臨床試驗補充更多與藥效或致病風險相關的證據。觀察性研究能運用大數據去識別罕見和具長遠影響的疾病;相比之下,隨機臨床試驗卻不能偵查長遠的藥物不良反應、藥物相互作用及反映地區性的用藥情況。 由於觀察性研究不能如隨機臨床試驗一樣隨機分配藥物予不同組別,因此會為研究結果帶來不可避免的干擾因素(confounders)及選樣偏差(selection bias),得出的結果可能與實際情況有差異。但是,適當的統計數據分析工具能有效地控制干擾因素和大大減低偏差。曾有研究指出如觀察性研究利用可靠的統計數據分析工具和良好的研究方法,也能得出與隨機臨床試驗接近的結果。總括而言,觀察性研究是醫學研究上不能缺少的一環。 (香港大學李嘉誠醫學院藥理及藥劑系列之十)作者為港大醫學院藥理及藥劑學系助理教授陳慧賢博士  

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